自然不安障害の治療

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森田療法は、東京慈恵会医科大学の初代精神科教授であった森田正馬によって1919年に創始された精神療法(心理療法)です。元来の治療対象は強迫性障害、社交恐怖(社交不安障害、対人恐怖症)や広場恐怖などの恐怖症性不安障害、パニック障害、全般性不安障害、心気障害など、神経症と総称される病態でした。 森田療法は次のような人間観に基づいています。そもそも不安とその根源にある死の恐怖は私たちの誰もが有する自然な感情であり、その裏にはよりよく生きようとする人間本来の欲望(生の欲望)が存在します。例えば病気に対する恐れの裏には健康への希求があるように、不安と生の欲望とは表裏一体の関係にあるのです。にもかかわらず神経症の患者さんは、自己の不安を排除することに努力を傾けており、そのためかえって不安が自己増幅していくという悪循環に陥っているのです。このような心理的悪循環は「とらわれの機制」と呼ばれます。こうしたとらわれから脱却するには、不安も生の欲望もどちらも自然な人間性として受容することが必要であり、それを森田療法では「あるがまま」という言葉によって言い表してきました。「あるがまま」とは、第1に不安や症状を排除しようとするはからいをやめ、そのままにしておく態度を養うことです。第2には、不安の裏にある生の欲望(向上発展の希求)を建設的な行動に発揮していくことです。 森田療法は臥褥と作業療法を軸にする独特の入院療法を基本形にしてきました。入院は次の4期の治療期間から構成されます。.

今日では上述の入院療法の他に、外来(通院)での森田療法も広く普及してきました。 外来治療では面接や日記指導を通じて,症状にとらわれた自分のあり方と生の欲望を患者さんに自覚してもらい,不安のまま生の欲望にしたがって生活を充実させていくよう促していきます。また森田理論に立脚する自助グループ「生活の発見会」も全国で活発な活動を続けており、現代の森田療法は入院、外来、自助グループの連携体制が確立しつつあります。治療対象については、神経症に限らず経過の長引いたうつ病や種々の心身症に森田療法の適用が広げられており、癌の患者さんのメンタルヘルスにも応用されています。 以下、症状(病型)別に森田療法による理解と治療のポイントについて、症例を交えながら解説を加えることにします。.

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森田は、強迫観念の心理機制を次のように説明しました。 たとえば、ふとした拍子に赤ん坊をうっかり踏み殺してしまわないかという考えがよぎったとします。このような偶然の想像は、そうあってはならないという拮抗心から恐怖をもたらし、過敏な人では注意と感覚(恐怖)の悪循環からその考えが増強します(精神交互作用)。 特に、「かくあるべき」という心理的構えの強い神経質性格の人は、そのような恐ろしいことを考えてはならないとして意識から排除しようと努める結果、かえってその考えにとらわれ強迫観念に発展するのです(思想の矛盾)。さらに強迫観念に伴う不安や苦痛を打ち消すために反復されるのが強迫行為です.たとえば不潔なものに汚染されたのではないかと不安になった人が,繰り返し手を洗う行為,また誤りや見落としがあるのではないかという恐れにとらわれた人が何度も確認するという行為が代表的なものです。こうした強迫行為は繰り返すうちに,次第に「ちゃんと洗う(確かめる)ことができたかどうか」が不確かな気がしてきて,益々無意味な反復に陥ることが多く,悪循環に拍車をかけることになります。.

ここでは強迫性障害の患者さんの入院森田療法を、日記を中心に紹介することにします。 なお以下に登場する症例は、いずれも患者さんのプライバシーを守るため、若干の改変を加えてあることをお断りしておきます。.

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一般に強迫性障害に対する森田療法では具体的な行動指導が重要であり、以下の点がポイントになります。 1. 不安を強迫行為で打ち消そうとせず、そのままにおく。せめて一拍、間をおく 直ちに強迫行為をやめるのは難しくても、不安を感じるやいなやすぐさま打ち消しに走らず、行為に移るまでに間をおくよう助言していくのです。 2.

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行動の転換をすばやくする。時間を「物差し」にする すっきりするまで強迫行為を続けるというパターンから脱却して、不快な気分を残したまま次の行動に移るよう指導します。強迫行為を切り上げる目安として、たとえば5分間という時間を定めるのもひとつの方法です。 3. 全か無かのパターンに陥らず、ほどほどのやり方を探る。行動をゼロにしない 多くの患者さんは、強迫的な完全主義のために100かゼロの行動パターンになりがちです。また完全を求めるがゆえになかなか物事に着手することができず、行動範囲は狭くなりやすいのです。そこで30,40でもいいからゼロにせず行動すること、尻軽く動き、何でも目前のことにすっと手を出していくよう指導することが大切になります。 4.

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臨機応変を心がける たとえば入院治療において、「かくあるべし」にとらわれた患者さんが庭木の水遣り当番になると、雨が降っていても水遣りをする、といったことが実際に起こります。したがって、そのつどの状況をよく見て、それに応じた柔軟な行動を取るように助言することが必要なのです。 5. 症状の有無ではなく、目的が果たされたかどうかを行動の基準におく(目的本位) たとえば買い物に際して、患者さんの注意は症状が出現したか否かという点に向かいがちです。森田療法においては、症状の有無に関わらず必要な買い物ができれば成功、というように、本来の目的が実現されたかどうかを行動の基準にするよう助言がなされます。.

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自然不安障害の治療 うつ病のおよそ7割は抗うつ薬の服用と休養生活によって速やかに回復に向かいます。けれどもうつ病の受診者が増加するにつれて、残りの3割、すなわち標準的な治療を行っても経過が長引く症例が、見過ごせない問題になってきました。うつ病の遷延化には様々な要因が関与していますが、元来の性格傾向に裏打ちされた「病に対する態度」もそのひとつです。うつ病に関わりの深い性格の人々には 几帳面、仕事熱心 などの共通特徴がありますが、さらに一部の人々は神経質に類似した「かくあるべし」の姿勢が目立ち、それがうつ病の回復過程で焦りや無理をもたらし、遷延化の一因になるのです。こうした「病に対する態度」を転換させ、自然な回復過程を促進していくことが 「養生」 の視点に立ったアプローチです。 精神科医の中井久夫らによれば、養生とは「自然回復力のある疾患において、できるだけ有害な要素を除き、疾病過程および回復過程自体から悪循環を発生しないようにしつつ、その疾患をベストフォームにおいて経過させること」です。 うつ病は本来、自然回復の経過を辿る疾患 です。森田正馬も、自然な回復過程を促進するという観点を治療観の根本におき「凡そ病の療法は此自然良能 (=自然治癒力) を幇助(ほうじょ)して、之を発揮増進せしめ」ることだと述べています。養生の視点に立つということは、「うつから早く脱け出すには、どのような生活姿勢が望ましいか」を患者さんの日々の暮らしに即して考え、回復の道筋を探ることだということもできます。 自然不安障害の治療 「あるがまま」 とは、先ずうつ病に罹っているという現実を受け入れ、悪循環を招かぬよう回復の時期にふさわしく生活を調整していくことです。そして回復期には徐々に休息から活動に移行し、「生の欲望」を無理なく発揮して心身の健康な働きを助長していくことです。そのような活動はさらなる自然回復を促す契機になるからです。.

以下、うつ病の各時期に応じた養生指導の一部を紹介することにします。 [極期の養生] (1)この時期には、何かをすることによって状態の改善を図ろうとしてもうまくいきません。極期には休息を得ることを最優先にして、そのための環境を整えることが重要です( 「果報は寝て待て」 )。 (2)うつ病からの回復には、全経過を通して通院、服薬が欠かせません。養生の実践は、薬に頼らず自力で回復を図るという意味ではありません。自力で克服しなければ、という発想は「かくあるべし」になって、自分を追い込むことになりやすいのです( 「通院、服薬は欠かさない」 )。 [回復前期の養生] (3)うつ病の症状にやみくもに抗うのではなく、状態に応じて活動と休息のバランスをはかることは養生の基本です。とはいえ、うつ病の症状は目に見えないだけに自己判断が難しくもあります。そこでひとつの手がかりとして、うつ病特有の「疲労感」を目安におくことを勧めています。疲労感が強いときは休息を主とし、それが軽いときは手のつけやすいことから行動してみる、というようにです(「臨機応変」)。 (4)この時期には徐々に健康なエネルギー(生の欲望)が回復してくるものの、まだその力は弱いものです。したがって芽生えたばかりの欲求を「かくあるべし」に絡め取られずに自然に発揮していくようアドバイスすることが大切です。たとえば「少し外の空気を吸ってみようか」といった気持ちが芽生えたら、外をぶらぶら歩いてみます。「もうちょっと足を伸ばしてみようか」という気になったら、その「感じ」に身を委ねてみるのです。そのようなささやかな体験が、この時期にはさらなる行動のはずみになり得るからです( 「〜したい」を実行に移す )。.

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症状の有無ではなく、目的が果たされたかどうかを行動の基準におく(目的本位) たとえば買い物に際して、患者さんの注意は症状が出現したか否かという点に向かいがちです。森田療法においては、症状の有無に関わらず必要な買い物ができれば成功、というように、本来の目的が実現されたかどうかを行動の基準にするよう助言がなされます。 III. 自然不安障害の治療 心の健康セミナー 図書室 ビデオ・動画 自然不安障害の治療 メンタルニュース リンク 神経症を治す うつ病とは 森田療法とは 自己診断チェックシート 克服体験談 症状別アドバイス集 参考図書 森田療法医療機関.

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